Präsident Donald Trump hat am Donnerstag seinen lang erwarteten Plan vorgestellt, um die Gesundheitsversorgung für die Amerikaner bezahlbarer zu machen. Der Plan, genannt „Der Große Gesundheitsplan“, sieht vor, dass Geld direkt an die Verbraucher ausgezahlt wird, damit sie sich eine Versicherung kaufen können. Außerdem sollen ein Kostenbeteiligungsprogramm im Rahmen des Affordable Care Act (ACA) finanziert und Rückvergütungen von Pharmabroker-Mittelsmännern abgeschafft werden. Der Plan würde auch die „beste Nation“-Deals, die Trump mit pharmazeutischen Unternehmen ausgehandelt hat, festschreiben und mehr rezeptfreie Medikamente verfügbar machen. Das Weiße Haus erklärte, der „Große Gesundheitsplan“ werde „die Preise für verschreibungspflichtige Medikamente senken, die Versicherungspremien reduzieren, große Versicherungsunternehmen zur Rechenschaft ziehen und die Preistransparenz im amerikanischen Gesundheitswesen maximieren“. Allerdings ist der Plan kurz – die Veröffentlichung am Donnerstag umfasst nur eine Seite – und vage in den Details. Er enthält auch eine Reihe von Politikmaßnahmen, von denen Experten unsicher sind, ob sie die Gesundheitskosten senken werden. Dazu gehört die direkte Auszahlung von Geld an Verbraucher, damit sie sich eine Versicherung kaufen können, eine beliebte Lösung unter Konservativen, um die starken Prämienerhöhungen für ACA-Pläne in diesem Jahr abzumildern. Die Prämien haben sich im Durchschnitt für ACA-Pläne im Jahr 2026 verdoppelt, nachdem die großzügigeren Zuschüsse für die Versicherung am 31. Dezember ausgelaufen sind. Der Präsident hat die Zuschüsse, die zu Rekordanmeldungen für ACA-Pläne geführt haben, als eine Zuwendung an Versicherungsunternehmen kritisiert. „Ich möchte diesen dreisten Schwindel beenden und das zusätzliche Geld direkt in Ihr Gesundheitsersparniskonto einzahlen, und Sie kaufen sich Ihre eigene Gesundheitsversorgung, und Sie werden einen großartigen Deal machen“, sagte Trump in einem Video, in dem er den Plan ankündigte. Allerdings sind diese Gesundheitsersparnis-Konten, kurz HSAs, derzeit auf hochabschlagsbelastete Bronze- und Katastrophenpläne in den ACA-Börsen beschränkt, sodass nur eine Teilmenge der Versicherten von der Einzahlung von Bundesgeldern profitieren würde. Zudem können die Mittel auf HSAs nicht für die monatlichen Prämien verwendet werden. Der Austausch der verbesserten ACA-Zuschüsse durch Einzahlungen in ein HSA würde die Erschwinglichkeit der Gesundheitsversorgung nachweislich verschlechtern, so 70 % der Experten, die im Dezember vom Cornell Health Policy Center befragt wurden. Der „Große Gesundheitsplan“ würde auch ein Kostenbeteiligungsreduktionsprogramm für ACA-Pläne finanzieren. Kostenbeteiligungsreduktionen sind eine weitere Art von Unterstützung in den ACA-Börsen – sie helfen Versicherern, die Eigenbeteiligungen für gesundheitliche Leistungen für einkommensschwache Verbraucher zu finanzieren. Die Regierung hat dies historisch durch jährliche Zahlungen an Krankenversicherer unterstützt. Allerdings wurden die Kostenbeteiligungsreduktionen seit 2017 ausgesetzt, als die Trump-Regierung sich entschied, sie nach einem Gerichtsverfahren über die Rechtmäßigkeit der Zahlungen einzustellen. Jetzt möchte Trump sie wieder einführen. Die Finanzierung eines Kostenbeteiligungsreduktionsprogramms würde den Steuerzahlern „mindestens“ 36 Milliarden Dollar einsparen und die ACA-Prämien um mehr als 10 % senken, so das Weiße Haus unter Berufung auf Schätzungen des Congressional Budget Office. Der „Große Gesundheitsplan“ würde auch verlangen, dass Versicherer Tarif- und Leistungsvergleiche von vornherein auf ihren Websites in „einfacher Sprache“ bereitstellen, damit Verbraucher leichter Pläne vergleichen können. Die Versicherer müssten auch den Prozentsatz der medizinischen Ansprüche, die sie ablehnen, und die durchschnittlichen Wartezeiten für Routineuntersuchungen veröffentlichen. Zudem müssten die Unternehmen angeben, wie viel des Umsatzes für die Zahlung medizinischer Ansprüche ausgegeben wird und wie viel für Kosten und Gewinne zurückgehalten wird. Versicherer berichten bereits über diese Aufschlüsselung in vierteljährlichen Finanzberichten durch eine Kennzahl namens Medical Loss Ratio. Schließlich müssten alle Anbieter oder Versicherer, die an Medicare oder Medicaid teilnehmen, ihre Preise und Gebühren „auffällig“ an ihrem Geschäftsort aushängen, so der Plan. Der Fokus auf Preistransparenz ist nicht neu für Trump, der argumentiert hat, dass die Gesundheitskosten sinken würden, wenn die Verbraucher die Preise der medizinischen Versorgung kennen würden. Während Trumps erster Amtszeit finalisierte die CMS zwei Preistransparenzverordnungen, die Versicherer und Anbieter verpflichten, Preisdaten zu teilen, aber die Einhaltung war schlecht und es gibt wenig Beweise dafür, dass die Verordnungen die Erschwinglichkeit beeinflusst haben. Dennoch wird durch den „Großen Gesundheitsplan“ die USA „maximale Preistransparenz haben und die Kosten werden unglaublich sinken“, sagte Trump in dem Video von Donnerstag. „Ich fordere den Kongress auf, diesen Rahmen ohne Verzögerung in ein Gesetz umzusetzen.“ Die Veröffentlichung eines tatsächlichen Plans, wenn auch vage, ist etwas überraschend, da Trump und seine wichtigsten Gesundheitsaufseher in seiner ersten Amtszeit versprochen hatten, einen Gesundheitsplan vorzulegen, der den ACA ersetzen würde. Keiner davon wurde umgesetzt. Dennoch sind Konservative in eine Ecke gedrängt, was die Gesundheitskosten angeht. Die Partei weigerte sich, die verbesserten Zuschüsse für ACA-Pläne im letzten Jahr zu verlängern, wodurch 20 Millionen Amerikaner in den ACA-Börsen mit starken Prämienerhöhungen konfrontiert werden. Angesichts der Beliebtheit der Zuschüsse sind sich die republikanischen Führer besorgt, dass sie für diese Haltung bei den Zwischenwahlen im November bestraft werden könnten. Allerdings erstreckt sich die Erschwinglichkeitskrise Amerikas weit über den ACA hinaus. Die Kosten steigen auch in anderen Versicherungsmärkten, da die Amerikaner mehr medizinische Leistungen in Anspruch nehmen und mehr chronische Erkrankungen behandeln. Gleichzeitig sind die Preise für die Versorgung aufgrund der inflatorischen Wirkung der Zollpolitik von Trump, des Mangels an medizinischem Personal, der Konsolidierung von Anbietern und anderer Faktoren teurer geworden.