Ein kürzlich veröffentlichter Bericht der Weltgesundheitsorganisation (WHO) mit dem Titel “In Schmerz zurückgelassen: Ausmaß und Ursachen globaler Unterschiede im Zugang zu Morphin für medizinische Zwecke und Maßnahmen zur Verbesserung des sicheren Zugangs” diskutiert erhebliche Unterschiede im Verbrauch von narkotischen Analgetika zwischen Ländern. Der Bericht präsentiert auch die Ergebnisse von Expertenumfragen, insbesondere in Bezug auf Maßnahmen, die für den sicheren Zugang der Patienten zu narkotischen Analgetika entscheidend sein könnten.
Nach Schätzungen werden über 95% aller Opioide (in morphinäquivalenten Dosen) in Ländern mit hohem Einkommen verteilt, während nur 0,03% in Ländern mit niedrigem Einkommen zu finden sind. Selbst wenn Morphium in diesen Ländern verfügbar ist, haben Patienten mit medizinischem Opioidbedarf in der Regel nur Zugang zu durchschnittlich 10 mg morphinäquivalenten Opioiden pro Jahr (Knaul F.M. et al., 2018), was weniger als die Hälfte der standardmäßigen Anfangsdosis für Erwachsene an einem Tag entspricht. Viele Menschen haben überhaupt keinen Zugang.
Die Türkei, Australien, Frankreich und China waren im Jahr 2021 die Hauptanbauer von Schlafmohn (Papaver somniferum) für die pharmazeutische Produktion. Von 2015 bis 2020 entfielen 80% der weltweiten Verkäufe von kommerziell erhältlichen Morphinprodukten in Rohform auf 10 Pharmazeutikaunternehmen (IQVIA, 2022).
Im Jahr 2021 wurden insgesamt 33.115 kg Morphin weltweit für medizinische (und wissenschaftliche) Zwecke verteilt. Die Verteilung von Morphin für den medizinischen Verbrauch war sehr ungleichmäßig, wobei über 80% auf Länder in den WHO-Regionen Amerika und Europa entfielen, insbesondere auf Länder, die vom World Bank als Länder mit hohem Einkommen eingestuft wurden. Zum Beispiel konzentrierte sich die Verteilung von Morphin für den Verbrauch in der amerikanischen Region auf die Vereinigten Staaten (76,7%) und Kanada (12,6%). Der Verbrauch von Morphin pro Tag und pro Million Einwohner in Ländern mit hohem Einkommen betrug im Jahr 2021 125,9, 24,9, 6,7 und 2,0 definierte Tagesdosen (DDD) für Länder mit hohem, überdurchschnittlichem, unterdurchschnittlichem und niedrigem Einkommen. Die entsprechenden Zahlen für den Verbrauch anderer starker Opioide, ausgenommen Morphin (wie Fentanyl, Hydrocodon, Hydromorphon, Oxycodon und Pethidin), betrugen jeweils 3.028,6, 152,3, 6,7 und 2,4 DDD. Interessanterweise besteht kein Zusammenhang zwischen dem Gesamtverbrauch von Opioiden und dem medizinischen Bedarf an diesen Medikamenten, wie durch Berechnungen der Anzahl von Tagen mit mäßigen bis starken Schmerzen oder Atemnot pro Bevölkerung (Knaul F.M. et al., 2022) angezeigt wird. Während einige Länder mit niedrigem Einkommen ähnliche Bedürfnisse wie Länder mit hohem Einkommen haben können, geben sie deutlich niedrigere Opioidverbrauchswerte an. Darüber hinaus ergab eine systematische Literaturübersicht, dass die Häufigkeit von Abhängigkeit, Missbrauch oder Fehlgebrauch von Opioiden nach deren medizinischer Anwendung zur Schmerztherapie bei 4,7 % liegt (Higgins C. et al., 2018). Um den sicheren Zugang zu verbessern, haben die Befragten der Umfrage fünf prioritäre Maßnahmen in verschiedenen Regionen identifiziert:
- Entwicklung und Umsetzung eines Pakets mit wesentlichen Dienstleistungen und Produkten zur Förderung der rationalen Anwendung von Morphin (Amerikas, Südostasien, östliche Mittelmeerregionen).
- Festlegung erschwinglicher Preise für medizinisches Morphin (Amerikas, europäische Regionen, westpazifische Region).
- Entwicklung integrierter Vertriebsnetzwerke (afrikanische, europäische Regionen).
- Ausweitung des Zugangs für Personen mit nicht krebsbedingten und nicht HIV-bezogenen Erkrankungen sowie für Kinder (Amerikas, europäische Region).
- Verbesserung des Zugangs zu Langzeitpflegeeinrichtungen, häuslicher Pflege und Hospizeinrichtungen (westpazifische Region). Durch Fokussierung auf diese Prioritäten und Umsetzung geeigneter Maßnahmen können globale Anstrengungen darauf ausgerichtet werden, den sicheren und gerechten Zugang zu narkotischen Analgetika zu verbessern und sicherzustellen, dass Patienten unabhängig von ihrem geografischen Standort oder Einkommensniveau die benötigte Schmerztherapie erhalten.
